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  • 姓名 : 李晓东
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  • 机构 : 辽宁永字律师事务所
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消化道出血医疗事故
作者:李晓东来源:极速11选5-极速11选5彩票日期:2019年08月13日

 消化道出血医疗事故

二院上诉请求:1.判令撤销一审判决,依法改判二院赔偿XX、张XX各项损失计33454.75元;2.本案一二审诉讼费用由XX、张XX承担。事实与理由:

一、一审判决判令二院承担15%的赔偿责任,没有事实和法律依据,应予以撤销。本案医疗纠纷经一审法院委托,华东政法大学司法鉴定中心出具司法鉴定意见书,该鉴定意见认为,被鉴定人XX的死亡主要是自身疾病转归所导致,二院仅存在处置欠完善,在一定程度上未能适度延长被鉴定人XX的生存时间,与XX的死亡之间存在间接因果关系,系损害后果发生的轻微原因,故依据相关法律规定,二院仅应承担5%的赔偿责任,而一审判决却判令二院承担15%的赔偿责任。

二、一审判令的部分赔偿项目没有事实和法律依据,且数额过高,依法应予以纠正。住院伙食费、营养费、护理费、交通费均系XX正常治疗过程中所需的必要开支,应由XX、张XX自行承担,与二院无关。XX的死亡系其自身病情发展所致,鉴于二院的过错程度,精神损害抚慰金部分,二院只应承担10000元。二院与XX、张XX因鉴定过错及因果关系所发生的鉴定费用也应按双方的过错比例,即二院5%、XX、张XX95%的比例予以分担,但一审判决却判令各自承担,显失公平,依法应予以纠正。

XX、张XX二审辩称,一审判决认定事实清楚,适用法律正确,二院上诉无事实与法律依据,鉴定认为是轻微责任而不是赔偿责任,精神抚慰金、住院伙食补偿费、营养费都有标准,一审判决是公平合理的,请求维持原判。

XX、张XX向一审法院提出诉讼请求:1.判令二院赔偿XX、张XX医疗费17764.66元、住院伙食补助费1450元、营养费1450元、护理费4104.55元、交通费1000元、死亡赔偿金569520元、被扶养人生活费580720元、精神损害抚慰金80000、丧葬费32575元、处理丧事人员误工费10000元,共计1298584.21元,依据司法鉴定报告内容二院应承担全部损失的百分之五十为649292.11元,加上鉴定费7500元,诉请金额为656792.11元;2.本案诉讼费由二院承担。

一审法院认定事实:2017年8月17日,XX、张XX的父亲XX“右侧上下肢活动不灵4天”入住二院神经内科病区进行住院治疗。头颅影学检查证实为左侧大脑半球急性大面积脑梗塞,经该院初步诊断为:脑梗塞、高血压病3级(极高危)。二院于2017年8月18日因XX大面积脑梗塞向XX的亲属出具病危通知书。入院后,二院给患者稳定斑块、活血化瘀、抗血小板聚集、降颅内压等对症支持治疗,症状好转,于9月5日转至康复科进行康复治疗。2017年9月13日11:26二院医护人员查房时,发现患者昨晚出现大便次数增多,颜色发黑,无明显的腹痛不适,血压及心率基本正常,该院给予患者行粪便常规及隐血检查。9月13日19:24消化科会诊记录:患者昨日出现黑便及隐血:潜血阳性+、大便性状柏油样、大便颜色黑色;血常规:血红蛋白70gL、红细胞2.35×1012L,考虑消化道出血,与消化内科会诊,建议给予患者予以禁食、心电监护、记24小时尿量,排除贵科禁忌后予以止血扩容、抑酸护胃,停用抗凝及血小板聚集等治疗,必要时予以输血治疗。2017年9月14日12:39查房记录:患者消化道出血诊断明确,血红蛋白较前无明显下降,药物上继续给予护胃、补充血容量等对症处理。

2017年9月15日11:27病程记录:患者咋日及今日未解大便,小便基本正常。今日复查血常规:红细胞0.175↓、血红蛋白56gL↓、网织红细胞178.20×109L↑、网织红细胞百分率10.01%↑。考虑消化道出血进一步加重。建议患者输血治疗及急查腹部CT。经CT号:CB060908示:胃体部见团块状软组织影,边界欠清,余未见明显异常。2017年9月15日15:45给予患者静脉输注红细胞悬液200m1等治疗。患者18:10分左右出现烦躁不安,血压下降,最低为8555mmHg,心率逐渐升高,最高达110次分,氧饱和度98%,呼吸24分。二院给予患者予以止血扩容等对症处理。患者18:45血压突然下降,最低达7450mmHg,心率130次分左右,氧饱和度96%,呼吸25分,二院立即予以胃管胃肠减压。患者插管过程中突发呕吐,呕吐物为胃内容物,为血性液体约100m1,二院给予患者对症治疗。后患者呈病情危重,二院拟转入ICU进一步治疗,转入途中,症状进行性加重,出现心率下降、呼吸急促、血压测不出,立即与ICU协助抢救。至19:40患者心电监护提示血压、心率、呼吸、血氧等仍测不出,大动脉搏动消失,听诊心音消失,双瞳孔极度散大,对光反射消失,于19:52予行床旁心电图检查呈一条直线,宣布临床死亡。直接死亡原因:1.消化道大出血;2.胃部占位;3.呼吸循环衰竭;4.大面积脑梗塞。患者XX遗体于2017年9月17日在合肥市殡仪馆火化。

本案在诉讼过程中,二院因认为其医院对XX的诊疗行为符合诊疗常规,没有任何过错,XX、张XX所述的延误治疗时机及死亡的损害后果与该医院的诊疗行为没有任何因果关系,于2017年11月10日向一审法院递交申请,要求对该二院的诊疗行为与XX、张XX所述延误治疗及XX死亡的损害后果之间有无因果关系,如有过错、存在因果关系则对过错参与度进行鉴定。后XX、张XX亦于2017年12月27日向一审法院递交申请,要求对XX在治疗过程中死亡与二院的诊疗行为的过错程度进行鉴定。一审法院委托华东政法大学司法鉴定中心对上述申请事项进行鉴定,该中心于2018年7月2日出具华政〔2018〕法医医鉴字第26号司法鉴定意见书,分析认为,

医院在对被鉴定人诊疗过程中,采取的综合措施欠全面;在发生消化道出血后,采取的处置措施欠完善,未能在现有一般技术水平下给予有效治疗,存在一定过错。但是被鉴定人本身病情危重,进展快,脑梗和消化道出血治疗措施上又存在冲突,增加了治疗难度。

据此,被鉴定人的死亡主要是自身疾病所致,医院的过错行为在于未能完全尽到自己的高度注义务,在一定程度上未能适度延长被鉴定人生存时间,与被鉴定人死亡之间存在间接因果关系,系损害后果发生的轻微原因。鉴定意见为:二院对XX的诊疗过程中存在过错;医院的过错行为与XX死亡之间存在间接因果关系;医院的过错行为在损害后果中为轻微原因。XX、XX与二院分别支付鉴定费7500元。

一审法院认为,本案争议的焦点为二院对患者XX的诊疗行为是否存在过错以及是否与XX的死亡后果之间存在因果关系,该医院应否对患者XX的死亡后果承担医疗损害赔偿责任。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条之规定,患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构及其医务人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任。患者方如认为医疗机构存在医疗过错,应当承担相应的举证责任。由于医疗行为具有高度专业性、技术性的特点,故医院的诊疗行为是否存在过错以及是否与患者的损害结果存在因果关系,必须借助专业鉴定机构的司法鉴定结论予以确定。本案XX、张XX主张二院应承担医疗损害赔偿,需提供相应证据证明该医院存在医疗过错。在本案审理过程中,双方根据各自的举证责任均提出相应的司法鉴定申请,该院依法组织当事人双方对鉴定所需材料进行质证,经鉴定机构鉴定,二院对XX的诊疗过程中存在过错;医院的过错行为与XX死亡之间存在间接因果关系;医院的过错行为在损害后果中为轻微原因。综合案情及鉴定机构的鉴定意见,确定二院依法应对XX、张XX的各项损失承担15%的赔偿责任,患者XX自身疾病,是其死亡的原因,XX、张XX在本案中应承担主要以上的责任,承担责任比例为85%。综上,该院认为二院应对由此给XX、张XX造成的损失承担相应的赔偿责任。因XX死亡,其近亲属是赔偿权利人,本案XX、张XX是XX的近亲属,故上述XX、张XX主体适格。

判决:一、二院于判决生效后十日内赔偿XX、张XX各项损失计103732.28元;二、驳回XX、张XX的其他诉讼请求。

二审中,双方当事人未提供证据。

经对一审中当事人提供的证据材料及诉辩意见的综合审查,本院对一审判决认定的事实予以确认。

本院认为,因现有医疗技术的局限性、患者本身病情的复杂性及个案医生水平的差异性,针对同一患者,不同的医院或医生可能会采取不同的治疗方案。如各医院从趋利避害的角度,采取防御性医疗措施,无视患者病情,即开出一大堆检查单、化验单,动用最先进的仪器检查,以防漏诊承担责任,如此通过加大患者经济负担的方式来减少医院承担责任的概率,长此以往势必加剧医患矛盾。构建和谐的医患关系,既要维护患者的合法权益,也要保障医生在现有医疗技术条件下的正常执业。具体到本案,根据双方当事人上诉及答辩意见,二审争议焦点主要为二院对XX死亡导致的损失承担的赔偿责任比例及XX死亡导致的损失数额认定问题。

关于二院对XX死亡导致的损失承担的赔偿责任比例,二院上诉称一审法院认定其医院承担15%的责任比例过高,请求调整为5%。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定,患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构及其医务人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任。本案中,就患者XX的死亡与二院诊疗行为的过错等,一审法院委托了专业鉴定机构华东政法大学司法鉴定中心进行鉴定。华东政法大学司法鉴定中心的鉴定意见认为,二院对XX的诊疗过程中存在过错,医院的过错行为与XX死亡之间存在间接因果关系,医院的过错行为在损害后果中为轻微原因。另,认定医院诊疗行为的过错程度,还应考虑医院医生应有的技术水平,本案中给XX治疗的并非一般的医院,而是二院,该院系三级甲等综合性医院,较省内其他医院应该具有更高的技术力量和诊疗水平,但本案中其医务人员在对XX的诊疗活动中未尽到与三级甲等综合性医院医疗水平相应的诊疗义务。故一审法院据此判令二院承担案涉损失15%的责任适当,二院认为其承担责任比例过高,要求予以减少的上诉请求,本院不予支持。

关于XX死亡导致的损失数额问题,二院上诉主要对一审法院认定的住院伙食费、营养费、护理费、交通费及精神损害抚慰金提出异议。经审查,华东政法大学司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书,分析认为XX的死亡主要是自身疾病所致,医院的过错行为在于未能完全尽到自己的高度注意义务,在一定程度上未能适度延长XX的生存时间。根据上述分析,本院认为XX因病住院治疗,住院期间的伙食费、营养费、护理费、交通费是其必然支出的费用,二院治疗瑕疵行为在一定程度上只是未能适度延长XX的生存时间,故上述费用支出与二院的治疗行为缺乏直接因果关系,故本院对XX、张XX主张的上述费用不予支持。关于精神损害抚慰金,二院上诉称,愿意承担10000元。经审查,一审法院虽认定精神损害抚慰金数额为80000元,但根据二院承担15%的责任比例计算为12000元,该数额与10000元相差不大,且一审认定并无明显不当,故本院对一审法院认定的精神损害抚慰金数额不再调整。双方对一审法院认定的其项目数额未提出异议,本院予以确认。经计算,本院认定XX死亡导致的损失数额为684095元(32575元+569520元+2000元+80000元)。

另关于鉴定费的负担问题,因双方当事人均支出鉴定费用7500元,系双方为支持各自主张提供证据所需各支出的鉴定费,本院认为应根据鉴定意见对双方主张的支持程度确定各自负担数额,故根据二院承担15%的责任比例,本院确认二院负担鉴定费用为2250元(7500元×2×15%),XX、张XX应返还二院鉴定费5250元。

综上所述,二院的上诉请求部分成立,应予支持。根据本院认定的二院承担责任比例及XX损失总额,经重新计算,二院应赔偿XX、张XX损失合计97364.25元(684085元×15%-5250元)。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项之规定,判决如下:

一、撤销合肥市瑶海区人民法院(2017)皖0102民初9063号民事判决;

二、第二人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿XX、张XX97364.25元;

三、驳回XX、张XX的其他诉讼请求。


消化道出血医疗事故

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