律师信息
  • 姓名 : 李晓东
  • 职务 : 高级合伙人律师
  • 手机 : 139 4060 6394
  • 证号 : 12107201010935655
  • 机构 : 辽宁永字律师事务所
  • 地址 : 辽宁省锦州市松山新区凌川路兴业金典(门市)6-76号
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酒后脑出血医疗事故
作者:李晓东来源:极速11选5-极速11选5彩票日期:2019年08月13日

 酒后脑出血医疗事故

李晓东律师:醉酒状态同时发生脑出血的时候容易误诊,当然医生也有责任。

市立医院上诉请求:1、撤销原判,依法改判或发回重审;2、由XX、XX负担本案的诉讼费用。事实和理由:一审判决在医疗损害责任鉴定、认定责任比例和XX、XX的损失,以及诉讼费分担等方面的认定不符合法律规定,判决结果有失公允。一、北京法源鉴定机构出具的鉴定意见书不符合法律规定,一审法院不同意市立医院重新鉴定的申请,缺乏法律依据;二、XX、XX的近亲属XX去世前在皖北煤电集团总医院就诊治疗,并在该院去世,且未行尸检,死亡原因不明,其死亡结果与市立医院医疗行为之间不存在因果关系,一审判决支持死亡赔偿金缺乏基本事实依据;

三、一审未能考虑到医疗行为本身存在的不确定性和风险性以及本案属过失侵权等因素,根据次要到同等责任之间的鉴定意见认定市立医院承担49%的赔偿责任,有失公允;四、一审认定XX、XX损失部分不当:1、XX、XX诉求医用材料费9300元不应获支持,其举证的发票和销售凭证无法证明该费用与本案损失事实之间存在因果关系以及该项费用的合理性亦缺乏相关医疗机构的证明或诊疗意见,且其中部分发票和凭证系治疗XX诸如肝病等原发性疾病药物和医用材料,与本案无因果关系。2、XX、XX主张的误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费等四项请求的计算期限,不应当超过住院治疗期,且应当扣除第一次在市立医院住院治疗的期限,合计160天。3、一审支持精神损害抚慰金依据不足。4、一审核定误工费有误。5、一审认定市立医院承担诉讼费过高。

XX、XX共同辩称,1、北京法源鉴定机构出具的鉴定意见书已经生效法律文书确认其证明力,市立医院再就该鉴定意见书申请重新鉴定缺乏事实和法律依据;2、按照鉴定意见认定XX长期昏迷成植物人状态的后果是市立医院的不当诊疗行为所致,XX作为植物人长期不能苏醒,并因此死亡,死亡结果与其本身处于植物人状态紧密相连,故XX的死亡结果与市立医院的医疗行为之间存在因果关系;3、一审判决市立医院承担49%的责任比例较轻,XX、XX为了尽快结案放弃上诉权并不代表其认可该比例;4、XX、XX在一审期间提出的各项请求数额包括医用材料、误工费、护理费、住院伙食补助费、精神损害抚慰金等都有事实和法律依据,请求二审法院驳回上诉,维持原判。

XX向一审法院起诉请求为:1.判令市立医院赔偿医疗费57056元、医用材料9300元、住院伙食补助费6630元、交通费5000元、误工费106612元、护理费928902.80元、营养费18660元、鉴定费5900元、残疾赔偿金含被扶养人生活费564571元、精神损害抚慰金80000元、残疾辅助器具39800元,合计1822431.80元;2.判令市立医院承担本案诉讼费用。由于XX在诉讼期间死亡,XX、XX向一审法院变更诉讼请求为:1.请求法院依法判决市立医院赔偿医药费17307.03元、医药材料9300元、误工费127852.50元(2159元月÷21.75天×1288天)、护理费171300元(鉴定前2014年3月4日至2015年11月6日共计622天:114.20元天×212天×2人=48420.80元、114.20元天×410天=46822元,鉴定后2015年11月17日至2017年9月13日共计666天114.20元天×666天=76057.20元)、交通费2220元、住院伙食补助费6630元(30元天×221天)、营养费38640元(30元天×1288天即2014年3月3日至2017年9月13日)、残疾赔偿金53063.92元〔29156元年×1.82年(666天365天)〕、被扶养人生活费25851元(17234元年×3年×12人×100%)、死亡赔偿金583120元(29156元年×20年)、丧葬费29551元、受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费、误工费6000元、精神抚慰金80000元、鉴定费5900元,共计1156465.45元中的50%即578232.725元;庭审当日,死亡赔偿金按照新的标准增加为632800元(31640元年×20年),总额相应增加为1206145.45元,市立医院按照50%比例承担赔偿责任为603072.725元(1206145.45×50%);2.判令市立医院承担本案的诉讼费用。

一审法院认定事实:XX、XX系死者XX妻女。2014年3月4日22时许,XX因酒后出现意识不清,多次呕吐,被送到市立医院抢救并住院治疗,至2014年8月14日共住院治疗163天,住院期间在位于市立医院内药房购买注射用替加环素、静注人免疫球蛋白计花费11842元(8360元+1962元+1520元)。2014年8月14日至2014年8月22日第二次在市立医院处住院治疗,医疗费为7107.76元,农村合作医疗补偿后,个人自付3617.91元。2014年8月22日至同年10月11日,XX后又转入蚌埠医学院第一附属医院住院治疗,支出医疗费104175.15元,农村合作医疗补偿后,个人自付44577.59元。上述XX共计住院222天。

2015年9月8日,经北京法源司法科学证据鉴定中鉴定市立医院在对XX的诊疗过程中存在医疗过错,支出鉴定费用13200元。2015年9月4日,XX起诉市立医院要求赔偿XX医疗费48195.50元(3617.91元+44577.59元)及鉴定费13200元,同年12月8日,一审法院作出2014埇民一初字第06165号民事判决书,判决市立医院赔偿XX医疗费、鉴定费共计61395.50元。市立医院不服提起上诉,本院于2016年5月20日判决维持一审判决。

2015年11月16日,经XX委托,支出鉴定费1000元,安徽永泰司法鉴定所鉴定:1、XX左侧基府节区脑出血遗留植物状态的伤残等级为一级;2、XX的护理期限和营养期均至伤残评定前一日;3、XX需要完全护理依赖;4、XX配置辅助医疗器械费用为39800元。2016年8月1日,经一审法院委托安徽惠民司法鉴定所鉴定:“XX因伤在医院住院治疗期间的护理人数评定为二人,共计222天2014年3月5日-2014年3月11日;2014年7月4日-2014年7月8日,共10天在EICU治疗期间护理人数为一人”,鉴定费用3300元,专家异地出诊费1600元。2016年12月20日,市立医院申请补充鉴定:(1)该医疗过失行为与患者主张的人身损害后果之间是否存在因果关系;(2)和患者的损害后果之间有因果关系的,过错参与度在患者损害后果的原因力是多少。经一审法院委托,2017年5月22日,北京法源司法科学证据鉴定中心作出关于XX案件的回函:

本案鉴定人认为该案件因果关系程度需要考虑因素有:(1)被鉴定人因酒后意识不清入院,病情严重,具有接受临床干预的必要性;(2)酒精中毒本身对脑血管疾病的加重、恶化具有不良作用,并且也增加临床治疗难度;(3)医院的医疗过错;(4)医院的医疗技术水准;(5)需法庭审理的内容等。

基于以上因素的分析,本次鉴定认为:医院医疗过错与被鉴定人损害结果的因果关系程度,从法医学立场分析介于次要~同等因果关系程度之间范围。请法庭结合审理情况综合确定民事赔偿程度。”市立医院2018年1月10日提出对因果关系参与度提出重新鉴定。

2016年11月4日至同年11月7日,XX在中煤矿建总医院住院治疗4天,支出医疗费14496.57元,医保统筹支付12950.77元,个人自付1545.8元。2016年11月7日至同年12月6日XX在皖北煤电集团总医院住院治疗30天,支出医疗费21874.32元,医保统筹支付19079.87元,个人自付2794.45元;2017年6月17日至6月28日在该院住院治疗12天,支出医疗费9028.87元,医保统筹支付7344.28元,个人自付1684.59元;2017年9月12日再次入住该院,至2017年9月13日因呼吸心跳停止死亡,计住院2天,支出医疗费5459.63元,医保统筹支付3901.47元,个人自付1558.16元。上述个人支付医疗费共计7583元,XX共住院48天。后XX的妻子XX、女儿XX作为其继承人参加诉讼。XX父母已经去世多年。

另,自2014年11月至2016年10月,XX在XX市润丰医疗器械销售有限公司购买导丝胃管及鱼跃009轮椅等医用材林共计花费9300元。XX系XX市体育运动学校优秀教练员,在首次入住被告医院前六个月每月平均工资为2162元,自在市立医院就医后仅发放基本工资,平均每月少收入2850元。

一审法院认为:患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构及其医务人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任。本案中,XX至市立医院处就医的事实,市立医院认可,双方存在医疗服务关系的事实予以认定。安徽永泰司法鉴定所及安徽惠民司法鉴定所司法鉴定意见书程序合法,且市立医院无充足证据证明两司法鉴定所司法鉴定意见书存在程序严重违法、鉴定结论明显依据不足的情形,上述两份鉴定意见书予以采纳。北京法源司法鉴定意见书系已生效判决确认并采纳,本案予以采纳,该所关于XX案件的回函系经一审法院依法委托而出具,《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十二条规定“鉴定意见可以按照导致患者损害的全部原因、主要原因、同等原因、次要原因、轻微原因或者与患者损害无因果关系,表述诊疗行为或者医疗产品等造成患者损害的原因力大小”,并未规定必须择其一而认定,故市立医院辩称该回函认定在次要~同等之间违反该条规定的主张不成立,对该回函的意见一审法院予以采纳,市立医院要求重新鉴定的主张一审法院不予支持。因此,对XX致残直至死亡的损失市立医院应在其过错范围内予以承担。

XX、XX因XX伤残至死亡造成的损失一审法院审查认定如下。关于医疗费的请求,XX在后期的治疗过程中扣除医保统筹个人共支付住院费7583元加上XX在第一次入住市立医院医院治疗期间所支出外购药费11842元,合计19425元,XX、XX仅要求17037.03元,合理合法,予以确认。医药材料费用9300元,XX系植物状态,是必要用药,予以确认。误工费方面,XX自在市立医院处就医之日至其死亡时,其单位虽发放基本工资,但因不能上班其每月少收入2850元,XX、XX请求按照每月2159元予以计算,合理合法,予以支持,自2014年3月4日至2017年9月13日共计1290天,误工费要求按照1288天计算予以支持。护理费方面,根据惠民司法鉴定所鉴定意见,在医院住院治疗期间护理人数为二人,共计222天,其中10天在EICU护理人数为一人,出院回家休养护理人数为一人,故在EICU的10天护理费为1142元(114.20元×10天),余下212天的护理费为48420.80元(114.20元×212天×2人);自2014年10月12日至2017年9月13日XX死亡期间护理费为121965.60元(114.20元×1068天),上述护理费合计为171528.40元(1142元+48420.80元+121965.60元),XX、XX计算数额为171300元,合理合法,予以确认。交通费方面,XX、XX未提供相应的交通费票据,不予支持。住院伙食补助费,XX实际住院天数总计为269天(221天+48天),XX、XX请求按照221天计算,合理合法,予以支持。营养费属精神状态,营养期至其死亡时合情合理,予以支持。残疾赔偿金,因XX已死亡,残疾赔偿金的请求不予支持。丧葬费按照2017年XX城镇非私营单位就业人员平均工资计算应为32575元,XX、XX29551元计算,予以支持。被扶养人生活费,因XX父母已去世,女儿XX自XX入住市立医院医院之日起至XX年满十八周岁之日即2016年9月3日计2年半的抚养费,市立医院应予支付,故该项请求予以支持。患者XX已死亡,XX、XX要求死亡赔偿金的请求合理合法予以支持。受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费、误工费,无相应的票据不予支持。在安徽永泰司法鉴定所与安徽惠民司法鉴定所进行鉴定支出的鉴定费4300元及专家异地出诊费1600元计5900元,依法应予确认。精神损害抚慰金,因市立医院对患者XX诊疗过程中存在过失,结合发生死亡的结果,给XX家属带来一定的心理打击和精神痛苦,XX,XX请求按80000元计算金额过高,酌定为50000元较为适宜。综上所述,结合XX、XX的诉讼请求,XX伤残以致死亡造成的损失为:医疗费17037.03元、医药材料费9300元、误工费127852.50元(2159元月÷21.75元×1288天)、护理费171300元、住院伙食补助费6630元(30元天×221天)、营养费38640元(30元天×1288天)、被扶养人生活费21542.50元(17234元年×2.5年÷2)、死亡赔偿金583120元(29156元×20年)、丧葬费29551元、鉴定费(包含鉴定时专家异地出诊费)5900元、精神损害抚慰金50000元,合计为1060873.03元。根据关于XX案件的回函,市立医院在该次诊疗过程中介于次要与同等之间,结合本案案情,一审法院酌定市立医院应承担XX、XX损失的49%较为适宜,即市立医院应赔偿XX、XX的损失为519827.79元。综上,一审依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条,《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十七条、第二十八条、第二十九条,《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定,判决:一、市立医院于判决生效后十日内赔偿XX、XX各项损失计519827.79元;二、驳回XX、XX的其他诉讼请求。一审案件受理费9582元,由XX、XX负担842元,由市立医院负担8740元。

二审中,当事人没有提交新证据。对当事人二审争议的事实,本院认定如下:一审查明的事实属实,本院予以认定。

本院认为,归纳双方当事人举证、质证及诉辩意见,本案二审的争议焦点是:1、北京法源司法科学证据鉴定中心出具的鉴定意见书能否作为本案认定事实的依据;2、XX、XX主张的医用材料费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费各项损失数额如何确认,主张的死亡赔偿金、精神损害抚慰金应否获得支持;3、一审认定市立医院承担的赔偿责任比例是否适当。

(一)关于北京法源司法科学证据鉴定中心出具的鉴定意见书能否作为本案认定事实的依据的问题

首先,北京法源司法科学证据鉴定中心出具的关于市立医院在XX诊疗活动中存在过错的意见书已经生效判决确认并采纳。后经市立医院申请补充鉴定,北京法源司法科学证据鉴定中心作出关于XX案件的回函,该回函认为医院医疗过错与被鉴定人损害结果的因果关系程度,从法医学立场分析介于次要~同等因果关系程度之间范围。该鉴定中心关于XX案件的回函系经一审法院依法委托出具的,且符合《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十二条:“鉴定意见可以按照导致患者损害的全部原因、主要原因、同等原因、次要原因、轻微原因或者与患者损害无因果关系,表述诊疗行为或者医疗产品等造成患者损害的原因力大小“的规定,并不存在《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条规定的重新鉴定的情形。因此该鉴定意见书可以作为本案认定事实的依据,故对于市立医院要求重新鉴定的主张本院不予支持。

(二)关于XX、XX主张的医用材料费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、各项损失数额如何确认,主张的死亡赔偿金、精神损害抚慰金应否获得支持的问题

关于医用材料费认定方面。XX、XX在一审提交了由XX市润丰医疗器械销售有限公司出具的发票两张(共计9300元),以证明XX、XX给XX购买医用鼻食管等医疗器械开支。市立医院一审对该证据的真实性无异议,仅提出购买该物品无使用必要性。一审对XX、XX的该项诉讼请求予以支持后,市立医院就该笔支出提出上诉,认为不应当支持。经查,XX系植物生存状态,不能自主饮食,需用医用鼻食管喂食,且一月需更换一次,虽XX、XX没能提供需购买医用鼻食管的医嘱,但医用鼻食管属于XX必要生活用品,系必要开支,应获得支持。市立医院上诉提出医用材料费9300元不应支持的主张无依据,本院不予支持。

关于误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费方面。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条之规定:受害人遭受人身损害,因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入,包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费,赔偿义务人应当予以赔偿。本案中XX因酒后意识不清、多次呕吐被送往市立医院抢救,因市立医院在诊疗过程中存在医疗过错,导致XX长期处于植物生存状态直至死亡。XX的妻子XX、女儿XX以市立医院存在医疗过错为由向市立医院主张赔偿误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费合法有据。市立医院上诉提出上述四项费用赔偿计算期限不应超过住院治疗期,同时还应扣减XX第一次在市立医院住院治疗的160天的主张。因为北京法源司法科学证据鉴定中心出具的司法鉴定意见书认定,市立医院在XX入院治疗初始阶段就存有医疗过错,且市立医院医疗过错与XX损害结果的因果关系程度介于次要~同等之间范围,所以对XX的经济损失计算应从XX第一次入院治疗开始至死亡时止。虽然生效判决已将XX第一次入院治疗产生费用作为治疗原发病费用予以扣减,但这并不影响XX、XX要求市立医院按过错比例从XX住院治疗开始起计算上述四项费用的权利。市立医院要求不支付XX第一次入院治疗期间产生的误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费的主张无依据,本院不予支持。由于XX从入市立医院治疗至死亡前持续误工,XX市体育运动学校在此期间仅给XX发放基本工资,停发XX作为教练员的日常福利待遇,造成XX月收入实际减少2850元,对此有XX市体育运动学校出具证明予以证实。一审以此证明为依据计算至XX死亡前实际减少的收入并无不当。XX长期处于植物生存状态,按照医嘱要求需要加强营养,也需加强日常护理,一审将XX的护理期、营养期持续计算至XX死亡前符合法律规定。而XX、XX一审主张的住院伙食补助费的期限未超过XX的实际住院天数,一审予以支持并无不当。市立医院的上诉提出一审对XX误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费计算不当的主张不能成立,本院不予支持。

关于死亡赔偿金和精神损害抚慰金的问题。公民的生命健康权受法律保护,市立医院接收患者XX治疗,双方形成医患关系,市立医院应当对XX进行积极妥善地治疗,但市立医院在对XX诊疗过程中存在医疗过错,致使XX长期处于植物生存状态,后不治而亡。市立医院对XX的诊疗行为存在过错的事实已经生效判决予以确认,XX、XX基于市立医院存在诊疗过错,要求市立医院赔偿死亡赔偿金合法有据。XX、XX因XX的死亡造成严重的精神伤害,虽然市立医院医疗过错与XX损害结果的因果关系介于次要~同等程度之间,但从XX去市立医院诊疗自身不存在过错的因素予以考虑,应当支持XX、XX主张的精神损害抚慰金的诉讼请求。一审根据最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条的规定,结合市立医院的过错程度、给XX、XX造成的损害后果及本地生活水平,酌定XX、XX精神损害抚慰金50000元符合法律规定,本院予以支持。

另,市立医院提出XX的部分发票和凭证系治疗诸如肝病、肾病等原发性疾病的药物,与本案无因果关系的上诉主张。因生效判决在认定XX医疗费用时已扣除了XX治疗原发性疾病的费用,仅判决市立医院对XX治疗颅脑修补术失败以及肺部感染扩大的损失承担责任,即扣除了第一次在市立医院处住院治疗期间的费用。市立医院再次提出XX、XX提供XX的治疗费用中包含治疗原发疾病应予扣减,其就应当指出具体那笔支出属治疗原发疾病的开支及与本案不存在关联性的依据,但市立医院并没有具体指向,也没有提供证据证明。本院对市立医院的该项上诉主张不予支持。

(三)关于一审认定市立医院承担的赔偿责任比例是否适当的问题

一审根据本案的具体案情,结合北京法源司法科学证据鉴定中心出具的市立医院医疗过错与XX损害结果的因果关系介于次要~同等程度之间的鉴定意见,酌情认定市立医院承担49%的赔偿责任,系其自由裁量权的体现,且未超出鉴定意见认定的范围,本院不再予以变更。市立医院提出的责任比例负担不应高于40%的上诉主张无法律依据,本院不予支持。

综上所述,市立医院的上诉请求不能成立,应予驳回;一审判决认定事实清楚,适用法律正确,应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定,判决如下:

驳回上诉,维持原判。

二审案件受理费9582元,由上诉人XXXX市立医院负担。

本判决为终审判决。


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